何謂近視雷射

近視雷射又稱準分子雷射,是一種超紫外光冷雷射,波長193nm奈微米,

可非常精準地移除定量的角膜組織,以改變角膜弧度,使得光線能聚焦於視網膜上,

讓你不必再配戴眼鏡或隱形眼鏡矯正視力,並且重獲清晰良好的視力

屈光矯正介紹

屈光不正即屈光異常,因為眼角膜與眼球軸長配合不良使得光線無法精確聚焦於視網膜上,

導致產生視力模糊的現象,屈光異常包括國人常見的近視、遠視、散光等問題。

過往屈光異常僅能以眼鏡或隱形眼鏡來矯正視力,然而隨著科技與技術的進步,

現今已可藉由屈光手術來達到完全矯正的效果。

 

LASIK (Laser In-Situ Keratomileusis) 雷射屈光角膜層狀重塑術

LASIK是目前使用最為普遍的屈光矯正雷射手術。

治療範圍包含由淺至極深程度的近視、遠視及散光。

醫師於角膜微切儀microkeratome製做一個角膜瓣,然後將角膜瓣掀開,

利用準分子雷射於角膜內層進行氣削,角膜瓣蓋回原位後就有如一層自然的

表皮可以保護角膜內部的組織癒合,幾分鐘內傷口會自動癒合,也不需要縫合。

整個手術雙眼從手術開始直到完成平均只需耗費10分鐘,

在LASIK手術期間患者都是保持清醒的狀態,只需在眼睛點麻醉藥水做局部麻醉即可。

LASIK術後的視力穩定性高,而且恢復期短,不會影響到日常的生活作息。

 

Photorefractive Keratectomy (PRK)近視雷射角膜切除術

PRK亦稱表面切除,是最早成功使用準分子雷射矯正視力的雷射手術,

目前已很少眼科會使用此種手術方式。其方法是藉由20%的酒精浸泡角膜表面組織,

直接刮除角膜上皮組織再由雷射改變角膜曲度以達到矯正度數的效果。

然而PRK仍有一些限制與困擾,如乾眼、術後比較會有疼痛的感覺、恢復時間較久。

由於PRK是一個在角膜表面上的手術做法,不同於LASIK,

PRK不需使用角膜微切儀製做角膜瓣,醫師會在患者的角膜上蓋上治療性隱形眼鏡

以幫助上皮重生,患者必須在術後戴上保護型隱形眼鏡約一星期以保護角膜內部傷口。

近視雷射手術比一比

目前準分子雷射治療近視手術可分為PRK(近視雷射角膜切除術)

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術)兩種。

 

PRK(近視雷射角膜切除術)

PRK適合矯正視力範圍在近視度數約在300~800度之間、散光在50~600度之間,

適合近視度數穩定且最佳矯正視力0.5以上,患者不適應或不願意配戴眼鏡及隱形眼鏡者。

術後除了需使用眼藥水外,需配戴保護型隱形眼鏡約一星期。

PRK術後第一至第二天較易有疼痛感,但隨著上皮逐漸癒合(3~7日),

疼痛感便會逐漸減緩,視力會逐漸恢復,視力大約於1~4個月之內即可達到穩定。

PRK術後須留意可能的感染,對於高度近視者比較容易產生瘢痕,

可能會影響矯正視力的效果。

 

LASIK(雷射屈光角膜層狀重塑術)

LASIK其矯正近視的範圍可矯正近視3000度以內,散光800度,遠視600度以內,

對於高度近視患者來說是LASIK是較好的選擇。

LASIK由於不會將角膜上皮刮除,因此不會破壞到上皮與基質層之間的包曼氏層,

大大降低產生瘢痕的機會。術後比較不會有疼痛感,通常視力也會在1~4週內穩定。

 

 

誰適合做近視雷射

1. 須年滿20歲以上。

2. 一年內的視力度數穩定。(最近一年之內近視度數增加不超過1.0D的度數)

3. 近視300~3000度以內,散光800度,遠視600度以內。

4. 無任何特殊的眼睛方面疾病。

5. 無重大全身性疾病(免疫不全、糖尿病)或懷孕者。

您適合近視雷射手術矯正嗎? 

若您本身是正在尋求比眼鏡及隱形眼鏡更加一勞永逸的視力矯正方法,

那麼近視雷射手術矯正便非常適合您了,於進行近視雷射手術矯正前本身

必須要有有充分的了解,畢竟每位患者的近視度數與眼睛狀況皆有所不同,

應與醫師充分諮詢溝通後再做決定,包括近視雷射手術術後效果和可能發生的

後遺症等等,如此一來才能對術後的結果期待較為相符。

誰不適合做近視雷射

1. 慢性乾眼症、結膜炎和任何眼睛的傷害。

2. 白內障、圓錐角膜、青光眼患者。

3. 懷孕者。

4. 退化性或自體免疫性疾病,如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎等。

近視雷射手術前評估

1. 電腦驗光:由全自動驗光機測量患者度數的分佈範圍。

2. 角膜大小:做為手術時器械及數據之選擇。

3. 夜間瞳孔大小:夜間瞳孔大於7mm,術後較有眩光問題。

4. 眼壓:測量眼球內壓力大小,過高則不適合手術。

5. 原先配鏡視力及度數:提供醫師參考目前配鏡數值。

6. 裸眼視力:測量未配戴任何鏡片時的視力狀況。

7. 最佳矯正視力:測量實際的近視、散光、遠視或老花眼度數。

8. 淚液測試:若測試數值小於5mm則可能有乾眼問題。

9. 角膜厚度測量:使用超音波探頭測量角膜厚度,選擇適合的手術方式。

10. 角膜斷層掃描檢查:測量完整的角膜地形高低圖、角膜曲率、厚度及瞳孔大小。

11. 前導波像差分析檢查:提供眼球細部分析及高低階像差分析。

12. 散瞳檢查及散瞳後驗光:點1~3次散瞳劑使睫狀肌放鬆、瞳孔放大,再進行散瞳後驗

                                     光,了解無調節介入的真實度數。

13. 眼睛病理檢查:由手術醫師參考病歷表及上述檢查結果,並由高倍顯微鏡(裂隙燈)檢查

                          角膜、結膜、眼瞼、前房、虹彩…等狀況決定是否適合接受手術。

14. 眼底檢查:手術醫師以間接眼底鏡準確評估眼底、玻璃體、視網膜、視神經…等眼球

                    內部是否有病變或破洞等問題。若視網膜有輕微破洞或偏薄等退化現象,

                    可先以Argon雷射燒灼修補後,再施行LASIK近視雷射手術。

近視雷射手術前一天需注意事項

若是配戴軟式隱形眼鏡須先停戴3~5天;硬式隱形眼鏡則須停戴1~3星期左右,

尤其是角膜塑形術的硬式隱形眼鏡,更需停戴3星期以上直到度數穩定。

角膜地圖儀所做的分析正常後方可接受手術。手術當日,應避免抽煙、

喝酒或服用鎮靜劑藥物。手術當日臉部及眼部須清潔乾淨,請勿化妝、

上保養品或噴香水等,以免因揮發性氣體影響雷射能量,手術當日必須有親友陪伴,

安排好回程交通工具,更應避免自行駕車離去

近視雷射手術當日流程

1. 護理人員會帶患者至雷射室,並為患者換上手術帽、

   手術衣後再為患者點預防感染用的抗生素。

2. 於雷射床躺好後,護理人員會為患者的眼睛點局部麻醉劑,無菌消毒手術部位後,

    鋪上無菌頭巾,此時患者眼部呈無菌狀態。

3. 醫師就位後,會將撐眼器放入患者的眼中以協助眼睛張開,患者會有眼皮緊拉的感覺。

4. 接著請患者注視閃爍的雷射紅燈,以自動精細角膜切割儀切出角膜瓣後,

   請患者注視閃爍雷射紅燈,並校對角膜中心位置,此時患者會聽到雷射的聲音,

   約一分鐘左右即可完(手術當中如有問題可以說話,但不能點頭或搖頭)將角膜瓣

   復原蓋回,順利完成手術。

5.  由護理人員送至休息室,於休息15分鐘後,不需住院,經由醫師再次檢查後即可返家。

術後需注意事項

1. 術後的第1個月內,切勿用力揉眼睛、並避免游泳或從事劇烈運動。

2. 術後3周內儘量避免眼部化妝,洗臉時勿讓肥皂水流入眼中,

   術後除了醫師所給的處方外,不得使用其他眼藥水。

3. 在視力未完全恢復以前,夜間駕駛請注意暈光問題。

   一般建議術後前3個月內儘量避免於夜間開車。

4. 如眼睛有任何不適或是異常現象發生,務必隨時回診檢查。

5. 在術後約1星期左右睡覺時患者必須戴上護眼罩以避免眼睛受到碰撞與

   揉搓並注意個人衛生,以防止細菌感染且按時點眼藥水。

6. 短時間內患者會產生怕光、流淚、有異物感及視力不穩定等症狀,約3天後會逐漸消失,

   視力約1~7日內逐漸恢復,度數高的患者則可能會稍微慢一些。

7. 在術後的回診,醫師會檢查角膜瓣的癒合情形及術後雙眼視力,並做雷射後視力

   保健衛教,降低視力回退比例。

 

根據統計,高度近視患者是視網膜剝離的高危險群,即使接受近視手術後度數

已經減輕,也不會改變視網膜病變或剝離的機會,所以仍應定期作視網膜檢查;

若視野突然產生黑影飄動、閃光或視力急遽下降時,一定要立刻回診。 

 

Q&A

Q1. 做完近視雷射手術之後就不會再有近視的可能了嗎?

A:如果日後持續長期用眼過度不休息的情形發生都還是有可能會增加度數的,所以想要

     擁有良好的視力,應該擁有好的用眼習慣喔。

 

Q2. 近視雷射手術會不會痛?

A:準分子雷射是一種冷雷射,對周圍組織不會產生影響,疼痛少。在手術進行中會滴麻

     醉藥做眼睛局部麻醉,可以說幾乎沒有痛覺,只有眼睛較小或較深凹者,會因放置器械

     將眼皮撐大時有疼痛感,術後當天會有些許畏光、流淚及異物感都屬於正常的現象,

     第2天就會有明顯的改善。

 

Q3. 可以雙眼一起做近視雷射手術嗎?

A:雷射術後剛出手術室就可以不須依賴眼鏡就看得清楚,而近視雷射對眼睛所造成影響

     是極為微小的,傷口癒合快速,所以雙眼可以同時進行。

 

Q4. 近視雷射會不會有併發症、副作用?

A:任何手術都有可能發生併發症或副作用,雷射屈光手術也不例外,不過自1987年

     起,全世界已進行大約300萬次的LASIK手術,極少有嚴重的併發症報告。

       其副作用大致可分為:

       1. 角膜上皮細胞可能長進角膜瓣內,或角膜瓣內微小異物產生,

          可以經由手術去除。

       2. 度數矯正不足(仍殘留些許近視)或是過度矯正(產生些許遠視):因每個人的角膜對

          雷射光的切除效果不盡相同,所以矯正不足或過度矯正的情形仍有可能發生,

          可以經再次雷射去除。

       3. 類固醇青光眼:一般人約5%會對類固醇產生藥物反應,造成眼壓過高,

           通常只要停藥並加上短暫抗青光眼藥物即可治療,現今的雷射設計可減少

           類固醇的使用,所以發生的機率更低。

       4. 角膜潰瘍:機會很少,一旦發生則針對致病菌給予適當抗生素治療。

       5. 不規則散光,嚴重者會造成視力品質與清晰度下降,可用虹膜定位

           前導波雷射做加強治療。

       6. 角膜混濁:以類固醇點眼,可以減少角膜瘢痕。較常發生在PRK手術。

       7. 術後可能出現眩光、霧視、星茫視等現象,以致影響夜間開車,通常6個月~1年內

          會逐漸消退至一定程度,但不致影響日常生活。

 

Q5不等視或是弱視可以做雷射屈光手術嗎?

A:眼科對不等視的定義為,雙眼度數相差大約在150度以上就稱為不等視。

     因為兩眼的度數差異過大,導致視網膜上的兩個影像大小不等,無法重疊,

     若配戴一般眼鏡,大腦無法整合兩眼的影像,會造成複視、頭痛、頭暈等症狀,

     因為兩眼不等視因而產生視力不平衡,造成視力不良而影響到日常生活,

     所以不等視最適合的視力矯正方式就是雷射屈光手術。 

     如果非器質性疾病且單眼或兩眼的視力無論如何都無法矯正至0.8以上,則稱為弱視 。

     原則上弱視並無法藉由任何矯正方式來提昇視力,這包括雷射手術,僅能夠將度數去除,

     但無法改變弱視的事實,但是在美觀上雷射手術可以讓弱視的患者免除戴厚重凸透鏡的

     困擾,免除臉上的負擔。我們建議有弱視問題的朋友在手術前都必須與醫師詳細溝通並

     了解實際狀況。

醫師小叮嚀

極少部分的人會因體質的關係可能會產生下列狀況: 

1. 對光敏感:極少數人術後2星期內,眼睛可能對光線有敏感的現象,這時可以戴上太陽眼鏡

                  來改善這種狀況。

2. 暈光:在夜間,患者會覺得對面的車燈或光源比平常刺眼。通常是因為瞳孔大小的變化

           (白天小,夜晚大)水晶體調節能力及高階像差均有影響,較容易發生在近視度數

            較高而角膜厚度薄及瞳孔大於正常人的患者,一般而言大約半年到一年左右後會慢

            慢適應。 

3. 視力浮動:早、晚的視力會有輕微的變化,但多會漸漸穩定。年輕人「看遠」視力會比

                 「看近」視力先恢復。

4. 眼壓增高:少數人會對類固醇消炎藥物反應,造成眼壓增高。通常只要停藥並加上短暫使

                   用降眼壓劑即可回復。

5. 酸痛與頭痛現象:因近視雷射後度數瞬間變化,水晶體無法調適造成,約三個月到半年左

                            右會逐漸好轉。



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