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兒童近視

台灣近視人口比例為全世界第一,根據統計資料指出台灣小一學童的近視率為 22%,小六學童為 66%,到了國中增加為 77%,而高中生近視率已高達 85%,而患有高度近視者(500 度以上)高達 17%,所以了解近視原因、預防近視,甚至如何控制近視加深速度已經是台灣重視的議題之一。

兒童近視原因

近視的原因主要分為先天遺傳或環境因素,目前研究指出大約有5%以下人是先天遺傳,其餘多數人都是環境因素,且多數的兒童近視屬於軸性近視,所謂的軸性近視是指眼軸長度異常增加,導致使光線在還沒到達視網膜前就聚焦。

 

近幾年關注兒童近視的議題愈來愈多,主要是因為兒童的眼球發展12歲前可塑性高,隨著年齡增加眼球越趨穩定,近視速度會逐漸趨緩。而在近視發生後,一般會以一定的速度加深,根據統計,小學一年級至四年級,平均每年增加100-125度,而四年級後到國三,約增加75-100度,高中約增加50至75度,大學後每年約增加25度。直到20歲才會穩定下來,所以如果兒童近視的年齡提早,得到高度近視的機率就愈大。

 

若是高度近視+軸性近視容易引起眼軸過長,使眼球壁的各層組織變薄,容易引起視網膜剝離、黃斑部病變、白內障、青光眼等可能致盲的併發症。因此,建議眼軸偏長者也需提早治療以控制度數。

 

專有名詞解釋:

假性近視

假性近視是指不是眼軸真的有增長,而是因為長時間的近距離用眼,導致眼睛內部的睫狀肌太用力造成的對焦不準,要鑑別真性近視或是假性近視,最準確的方法就是點散瞳劑讓睫狀肌放鬆後,再用網膜鏡做檢影法確認。無論是點散瞳劑藥水或放鬆望遠,假性近視在肌肉放鬆後就可以消除。

弱視

視力不好一定是近視嗎?「弱視」並不等於是「近視」。弱視是指兒童在視力的發育黃金期(一般為6歲前),腦部可能因為各種的原因阻礙,而沒有接受到正常的視覺刺激,因此無法發展至正常的解析度,即使戴眼鏡做矯正,視力仍然無法到該歲數的正常標準;各種的原因包括:高度遠視、近視、散光,兩眼不等視,斜視、眼瞼下垂等病變。

預防兒童近視

  1. 1.培養良好的習慣
    #2歲以下孩童應避免看螢幕,2歲以上每日不要超過1小時
    #避免環境過量的藍光,直接穿透幼兒的水晶體
    #閱讀與使用3C產品,建議每25分鐘休息5分鐘,休息期間要凝望遠物轉換視線。
    #閱讀保持30公分距離,光線要充足坐姿正確。
    #與電腦屏幕保持50公分距離,與平板電腦保持40公分距離,與手機保持30公分距離 。
    #應經常轉換姿勢、眨眼及做肌肉鬆弛運動(望遠凝視)。

  2. 2.適當的光線
    #閱讀時儘量用裝在天花板的燈,因為光線均衡,有足夠光度而無刺眼的眩光。
    #如果使用檯燈,用右手寫字的小朋友,光線應從左上角照射,而不應直接射入眼睛。
    #看電視或使用3C產品時,應開啟室內燈光。

  3. 3.適當的印刷品
    #粗劣的印刷品容易使眼睛疲勞。印刷品字體的大小粗細要適中、清晰,而字 行間要有足夠的距離。
    #反光紙張會產生眩光,長時間閱讀會令眼睛疲勞。
    #深顏色的紙張會影響清晰度,增加閱讀的困難。

  4. 4.保持身體及眼睛健康
    #均衡飲食,多吃五穀類、蔬果類(豐富維生素甲的食物如番茄及紅蘿蔔)、適 量肉類,少吃脂肪。
    #建議每日戶外活動2-3小時以上。平常課間休息時,儘量到教室外休息 運動,到走廊看操場的同學活動皆可。根據美國眼科醫學會研究結 果,課間的活動可以降低近視的發生率與減緩近視加深的速度,可 有效預防近視。
    #充足的睡眠使眼睛得到休息。
    #每年定期2次檢查視力,有需要時配合醫師控制近視的矯正治療。

控制兒童近視矯正與治療

目前控制兒童近視加深的方法主要有以下三種:

  1. 1.使用Atropine阿托品/Tropicamide(托平卡胺)眼藥水:
    治療小孩近視是以Atropine為首選,有各種不同的濃度,從0.125%到1%都有,研究結果顯示濃度越高效果越好,但是其副作用愈高,畏光及視力模糊的程度越明顯。

     
  2. 2.兒童近視眼鏡/兒童近視控制鏡片:
    兒童控制鏡片是一種漸進多焦點鏡片,並針對兒童的眼球結構、好動的特性與閱讀姿勢等生活習慣方式所設計,讓兒童在遠、中、近不同距離給予不同的焦點及度數,可以減少兒童使用調節力,達到控制近視速度增加的效果(但必須配合Atropine散瞳一起控制)。

     
  3. 3.配戴Orthokeratology 角膜矯視鏡(俗稱OK鏡):
    角膜塑形片是一個適合9歲以上小朋友的方式,角膜塑型鏡片是一種高透氧硬式隱形眼鏡透過特殊的多弧逆幾何設計來暫時改變角膜弧度,它藉由改變角膜形狀來達到治療的效果,只要注意清潔和保養,也是一種控制近視的方法(可能要配合Atropine藥物共同控制)。

 

常見兒童近視Q&A

 

Q:

只要還不用戴眼鏡,就是假性近視,不需要治療?

A: 錯。假性近視多發生在小學低年級,雖然度數很少,仍必須儘速矯正、持續追蹤,因為假性近視持續用眼不當,容易引發成近視。

 

Q:

長期點睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑)控制近視,會有後遺症嗎??

A: 一般醫師會建議點到眼球停止發育(約20歲)為止,目前也沒有臨床實驗發現兒童長期使用會造成不可逆的傷害。但有畏光等副作用,所以須特別注意眼睛防曬。

 

Q:

一旦戴上近視眼鏡,度數就會愈來愈深?

A:

錯。當近視達到一定深度,就需要眼鏡輔助;不然孩子近視瞇著眼看東西,會更加重睫狀肌的負擔。建議配眼鏡時,最好到眼科點散瞳劑後再驗光、比視力表,度數才不會配超過。

 

Q:

角膜塑型術能恢復視力嗎?小朋友適不適合戴角膜塑型片?

A:

1. 近視患者在睡眠時配戴特別訂製的高透氧硬式隱形眼鏡,壓平角膜的弧度重新塑型,降低聚焦力以減少度數。通常可立即提升日間的裸視視力,但約需一至三個月才會穩定。

2. 台灣目前規定9歲以上才可配戴,且屬於醫療行為須經過眼科醫師評估之後才能訂做。

 

Q:

有辦法讓近視不加深嗎?

A: 點散瞳劑、戴眼鏡或角膜塑型術都只能讓近視加深速度減緩,多去戶外活動,養成良好的用眼習慣,去除讓近視加深的因素,才能從根本預防近視或控制近視。

 

Q:

需要買顧眼睛的保健食品嗎?

A: 保護眼睛的營養素,包含β–胡蘿蔔素、葉黃素、花青素、Omega–3脂肪酸等,只要飲食均衡就能攝取到,包括深綠色蔬菜、紅黃色蔬果、枸杞、深海魚、堅果類、乳製品、全穀類等。

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